| E-mail cím:* |
|
| Az Ön neve: |
|
| Hyla gép száma: |
|
| Kora: |
|
| Fontos Önnek az egészsége?: |
Igen
Nem |
| Hogyan jellemezné egészségi állapotát?: |
|
| Végez-e Ön rendszeres testmozgást?: |
|
| Mennyi vizet iszik naponta?: |
|
| Stresszel jár a munkája?: |
Igen
Nem |
| Milyen gyakran érzi kimerültnek magát?: |
|
| Szokott-e fájni valamely testrésze?: |
Igen
Nem |
| Ha igen, melyik testrésze?: |
|
| Szed rá gyógyszert?: |
Igen
Nem |
| Figyel az egészséges étkezésre?: |
Igen
Nem |
| Érdeklik-e Önt az újszerű, természetes gyógymódok?: |
Igen
Nem |
| Van-e bármilyen egészségügyi problémája?: |
|
| Egyéb: |
|
|